ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ДИСФУНКЦИИ ДОФАМИНЕРГИЧЕСКИХ СТРУКТУР У БОЛЬНЫХ БОЛЕЗНЬЮ ПАРКИНСОНА
В.А.Пятикоп
Харьковский государственный медицинский университет г.Харьков, Украина
Дегенеративные изменения в дофаминергических структурах, главным образом в черной субстанции, приводят к дефициту дофамина в организме и развитию симптомов, характерных для болезни Паркинсона (БП): скованность, дрожание конечностей, брадикинезия, нарушение речи и т.д. С 1995 года в нейрохирургической клинике ХГМУ используют криоконсервированную первичную суспензию нейрональных клеток эмбриона человека (КНК) 9-11 недель гестации. Замораживание клеток проводят по 3- этапной программе до -196°С. Все образцы подвергаются вирусологическому и бактериологическому тестированию. Технология замораживания разработана в НИИ проблем криобиологии и криомедицины НАН Украины (директор акад. НАН Украины В.И.Грищенко).
Все больные были разделены на 2 группы: I - больные БП, которым проводилось комбинированное лечение, включающее криодеструкцию вентролатерального ядра (VL) таламуса и трансплантацию КНК в субталамическую область (21 больной); II - больные с изолированной нейротрансплантацией КНК супранигрально с имплантацией кварцевого моноволокна для последующего лазерного воздействия с целью биостимуляции пересаженной суспензии КНК (25 больных).
Цель настоящей работы - сравнительная оценка ближайших и отдаленных результатов комбинированной и изолированной трансплантации КНК у больных БП.
Под нашим наблюдением находилось 46 больных БП в возрасте от 43 до 74 лет, из них 31 мужчин и 15 женщин. По форме заболевания распределение было следующим: ригидная-6, дрожательная-12, смешанная-28. Все больные оперированы стереотаксически под контролем компьютерного томографа СТ-МАХ фирмы «General Е1есtriс». Эффект от оперативного лечения оценивали следующим образом: отличный - больной не принимает дофаминсодержащие препараты после операции; хороший - доза препарата стала меньше половины предоперационной дозы; удовлетворительный - доза препарата соответствует предоперационной, однако имеется эффект в виде снижения тремора или нормализации мышечного тонуса. Катамнез составляет от 6 мес. до 6 лет.
Результаты и их обсуждение. Дать объективную оценку степени эффективности нейротрансплантации у больных с комбинированным лечением сложно, так, как у 19 больных из 21 (90%) отмечен положительный эффект в виде нормализации мышечного тонуса и регресс тремора уже после криодеструкции VL таламуса.
В то же время наиболее выраженный эффект был отмечен у больных II группы, страдающих дрожательной формой (7) и смешанной (15). У этих больных наблюдалось частичное (5) или полное (17) исчезновение тремора сразу после нейротрансплантации.
Наиболее вероятно, что это связано с механическим воздействием на субталамическую область суспензии КНК.
В I группе больных БП результаты были следующие: до 6 месяцев - отличный у 5 больных (25%), хороший у 12 больных (55%), удовлетворительный у 4 больных (20%). Через год - отличный у 4 больных (20%), хороший у 13 больных (60%), удовлетворительный у 4 больных (20%). Через 2 года - отличный у 1 больного (6%), хороший у 8 больных (40%), удовлетворительный у 11 больных (54%). Через 3 года - отличный отсутствует, хороший у 6 больных (30%), удовлетворительный у 15 больных (70%).
В II группе больных БП результаты были следующие: до 6 месяцев - отличный у 5 больных (20%), хороший у 13 больных (52%), удовлетворительный у 7 больных (28%). Через год - отличный у 7 больных (28%), хороший у 13 больных (52%), удовлетворительный у 5 больных (20%). Через 2 года - отличный у 4 больных (10%), хороший у 12 больных (47%), удовлетворительный у 11 больных (54%). Через 3 года - отличный отсутствует, хороший у 9 больных (37%), удовлетворительный у 16 больных (63%).
Таким образом, анализирую полученные результаты лечения двух групп больных БП можно сделать следующие выводы: 1.Ближайшие результаты у больных I группы несколько лучше, чем у II, что мы объясняем получением положительного эффекта после стереотаксических операций и у больных с ригидной формой. 2.Тенденция к увеличению отличных результатов у больных II группы может быть объяснена стимулирующим воздействием пересаженной КНК на дофаминергические структуры. 3.Дальнейшее уменьшение хороших результатов и увеличение удовлетворительных у обеих групп больных по-видимому связано с истощением биологической активности суспензии КНК. 4.Предложенный способ трансплантации КНК можно рассматривать как один из способов лечения болезни Паркинсона в результате за счет коррекции недостаточности дофаминергических структур.
Поделиться с друзьями: